Требования, предъявляемые к автомобильным дорогам и инженерным сооружениям на маршруте

РОССИЙСКОЕ ДОРОЖНОЕ АГЕНТСТВО

Центр по организации дорожного сервиса

"ЦЕНТРДОРСЕРВИС" /ЦДС/

101496 г. Москва, Институтский пер. 2/1

тел. 207-56-27, 288-95-61, 207-52-71 факс 971-64-88

поступило в ЦДС

Дата 03.12.2004 № 2475

ЗАЯВЛЕНИЕ

на получение разрешения для перевозки крупногабаритного и (или) тяжеловесного груза по дорогам

общего пользования Российской Федерации

Наименование, адрес и телефон перевозчика груза

Авто колона 12-32, ул. Советская 21, 75-19-21

Наименование, адрес и телефон получателя груза

Антей, ул. Почтовая 54, 22-31-24

Маршрут движения

г Бийск ул Сибирская; п. Кырлык ул. Почтовая

( начальный и конечный пункты с указанием улицы в городе)

Вид перевозки -межрегиональная

( международная, межрегиональная)

Вид необходимого разрешения:

1

Разовое на одну поездку на срок с по

2

На срок с 9.12.2009 по 9.01.2010 на количество поездок 7

Характеристика груза: наименование

3

Строительные материалы (стеновые панели)

габариты

4

7040*2500*3170

вес

5

26200

Количество автопоездов 3

Параметры автопоезда:

Марка (и) тягача (ей)

6

МАЗ-64229

№

7

х577км 22

Марка (и) прицепа (ов)

8

ЧМЗАП-93853

№

9

5421ор 22

10

Расстояние между осями

1

2900 2

1400 3

6920 4

1560 5

6

7

8м

нагрузки на оси (т)

11

6000

9000

9000

9000

9000

количество осей

5

полная масса

12

42000

т, в том числе

тягача

13

9.3

порожнего прицепа

14

6,5

габариты автопоезда: длина

15

15410

ширина

16

2500

высота

17

3650

радиус поворота с грузом, м. 10,1

Вид сопровождения

( марка автомобиля, модель, номерной знак)

Предполагаемая скорость движения автопоезда 60 км/час

Оплату гарантируем: ( Банковские реквизиты) _

_

_

Перевозчик груза,

Авто колона 12-32

подавший заявление:

(должность)

(подпись)

(фамилия)

м.п.

P.S. (настоящий бланк заполнять только машинописным текстом)